- беременность и роды;
- избыточная масса тела;
- хронические запоры;
- гормональная контрацепция;
- чрезмерные физические нагрузки при занятии спортом, подъем тяжестей.
Наиболее распространенные симптомы хронической венозной недостаточности – тяжесть в ногах, боли в икроножных мышцах, обусловленные снижением венозного тонуса и гипоксемией; судороги, отечность нижних конечностей к вечеру, что вызвано перегрузкой лимфатической системы, повышенной проницаемостью капилляров и воспалительными реакциями, постоянный кожный зуд. Как правило, выявляют комбинацию симптомов.
Для борьбы с хронической венозной недостаточностью применяют различные подходы – компрессионную терапию, фармакотерапию и хирургические методы борьбы.
Традиционно хроническую венозную недостаточность считают хирургической патологией. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности длительное время считалось достаточно радикальным методом. Основной его целью является устранение механизма заболевания – патологических вено-венозных сбросов путем пересечения или перевязки недостаточных перфорантных вен, сафено-феморального и сафено- поплитеального соустий. При этом, с развитием современных малоинвазивных технологий старые представления о венэктомии, как об объемной и травматической операции, ушли в прошлое. Однако, нужно отметить, что само по себе оперативное вмешательство позволяет добиться стойкого излечения не более чем у 10% пациентов. Согласно современным взглядам, основой терапии хронической венозной недостаточности являются консервативные средства: компрессионные изделия, пероральные и местные флеботропные средства, лечебная физкультура, коррекция образа жизни.
Компрессионная терапия позволяет облегчить проявление симптомов за счет улучшения деятельности мышечно-венозной помпы голени. При этом уменьшаются отеки и происходит купирование тяжести и распирающих болей в ногах. Компрессионная терапия является обязательным компонентом комплексных мероприятий в борьбе с хронической венозной недостаточностью. Наибольшую эффективность, обусловленную оптимальным физиологическим распределением давления и удобство для пациента, обуславливает применение специального лечебного трикотажа.
Тем не менее нужно отметить, что механический способ терапии, который эффективен только во время его применения, не влияет на значительно повышенную проницаемость эндотелия венул – одного из патогенетических факторов хронической венозной недостаточности.
Достичь этого эффекта можно только с помощью фармакотерапии, средства, которое воздействует на эндотелий венул и способен подавлять или предотвращать воспаление, приводя к снижению проницаемости мелких сосудов и, как следствие, к уменьшению отеков.
На начальной стадии варикозной болезни (телеангиэктазии – звездочки и сеточки, и ретикулярный варикоз) она представляет собой, в основном, косметическую проблему, и все внешние проявления хронической венозной недостаточности вполне можно устранить с помощью современных методик, таких как склерозирующая терапия. В середине прошлого века об этом методе при лечении варикозной болезни отзывались весьма скромно. Со временем он получил признание и широкое распространение. За время развития склерозирующей терапии применялись препараты: варикоцид, вистарин, тромбовар и др. Использовались различные методики, в частности, аэроблок-терапия (прототип пенной облитерации).
Сейчас основными средствами фармакотерапии хронической венозной недостаточности считают различные венотоники, или флебопротекторы. Эти средства объединяет общее свойство – повышение тонуса венозной стенки. Уникальность Нициферола де ново – капсул и крема, заключается в том, что он восстанавливает коллагеновый каркас венозной стенки. Это выгодно отличает его от всех остальных флеботоников. Дело в том, что скелетом стенки сосудов является коллагеновая сетка, которая не дает деформироваться стенке сосуда. Когда она истощается – возникает варикозное расширение вены. Нициферол де ново, восстанавливая коллагеновый каркас сосуда, стабилизирует структурные компоненты венозной стенки. Флеботропные средства являются важнейшим компонентом современных схем помощи пациентам с хронической венозной недостаточностью. Назначение этих средств по показаниям в адекватных дозировках и курсом надлежащей длительности, позволяет добиться наиболее быстрого устранения клинической венозной недостаточности.
В настоящее время врачам доступно множество препаратов, позиционируемых как средства борьбы с хронической венозной недостаточностью. Большинство из них не имеют доступного практикующим врачам серьезного научно-обоснованного досье, основанного на результатах клинических исследований в отечественных и зарубежных флебологических клиниках. Это приводит к тому, что многие практикующие врачи назначают средства, руководствуясь субъективными критериями, сформированными в большей степени маркетинговой политикой производителей, а не собственным опытом или результатами научных исследований. Часто отдают преимущество средствам, недавно появившимся на медицинском рынке (привлекательность новизны) и не имеющим еще достаточно данных, подтверждающих эффективность их клинического применения. В то же время в арсенале врачей-флебологов имеются средства, уже несколько десятков лет успешно применяемых в борьбе с проявлениями с хронической венозной недостаточностью.
Нициферол де ново является комплексом, воплотившим в себе лучшие компоненты, которые с успехом применяются для борьбы с хронической венозной недостаточностью. Тем не менее, в нем есть научная новизна, которая выгодно его отличает от всех имеющихся средств этой группы. Уникальность Нициферола де ново заключается в коллагенопротекторах, входящих в его состав, которые восстанавливают коллагеновый скелет венозного сосуда, и он уже не может варикозно расширяться. Это уникальное свойство Нициферола де ново делает его лучшим среди всех известных флеботоников. К тому же, он содержит не один-два действующих вещества, а он объединил в своем составе все лучшие достижения современной флебологии, что также делает его уникальным комплексом этой группы.
Нициферол де ново – венотонизирующее, венопротекторное и веновосстанавливающее средство, выпускаемое в двух формах – крем для наружного применения и капсулы для приема внутрь. Основные действующие компоненты – флеботоники являются растительными биологически активными веществами, относящимися к флавоноидам. Флеботоники, входящие в состав Нициферола де ново представлены диосмином, гесперидином, эсцином и растительными экстрактами, известными своими венотонизирующими и капилляроукрепляющими свойствами. К тому же, уникальность Нициферола де ново еще заключается в том, что в его состав входит аргинин – донор оксида азота, который успешно противостоит эндотелиальной дисфункции, которая является важным компонентом варикозной болезни и геморроя. Нициферол де ново обладает выраженным венотоническим, капилляротоническим, антиэкссудативным и гемостатическим эффектом. Ингредиенты комплекса уменьшают проницаемость и ломкость капилляров, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие.
К тому же, помимо вен и капилляров, Нициферол де ново обладает очень благоприятным действием на артерии и артериолы, устраняя эндотелиальную дисфункцию, что также делает его уникальным средством.
Он блокирует венодилатирующий (расширяющий вены) эффект гистамина, брадикинина, ацетилхолина. Обладает противовоспалительным действием на околовенозную ткань, обладает выраженным антиагрегантным эффектом, улучшает трофические нарушения при варикозном синдроме, что также делает его уникальным комплексом в своей группе. Ингредиенты комплекса не обладают эмбриотоксическим, тератогенным и мутагенным эффектами. Крем Нициферол де ново имеет хорошую кожную переносимость, и не обладает сенсибилизирующим эффектом. К тому же в состав крема Нициферол де ново входят натуральные полезные косметические компоненты, которые очень благотворно влияют на кожу конечностей, которая очень часто страдает при варикозной болезни.
В борьбе с хронической венозной недостаточностью Нициферол де ново в виде крема наносят утром и вечером на пораженные участки кожи с помощью легких массирующих движений до полного его проникновения в кожу. При необходимости крем можно наносить под бинты и компрессионный трикотаж. Успех применения комплекса в большей степени зависит от его регулярного использования в течение длительного времени. При этом длительность курса местного воздействия зависит от выраженности и особенностей основного заболевания и составляет в среднем 7-14 дней.
Для достижения максимального эффекта рекомендуется совместное применение крема и капсул Нициферол де ново. На начальном этапе Нициферол де ново принимают по 1 капсуле 3 раза в сутки. Эффект обычно развивается в течении 2-х недель, после чего прием продолжают в той же дозе, либо снижают до минимальной поддерживающей дозы – 2 капсулы в сутки, либо приостанавливают. При этом достигнутый эффект сохраняется на протяжении 1 месяца. Длительность использования обычно 3-4 недели, необходимость более длительного применения определяют индивидуально.
Таким образом, две формы комплекса позволяют достичь синергии в применении.
Плазменная концентрация флавоноидов Нициферола де ново при его употреблении внутрь достигает своего максимального значения через 2-8 часов после приема. Период полувыведения составляет около 24 часов. В то же время, кремовая основа Нициферола де ново для наружного применения подобрана таким образом, чтобы обеспечить достаточное высвобождение активного вещества и его проникновение через кожу, что позволяет достичь высокой концентрации действующих компонентов в пораженных тканях. Активные компоненты включены в среду, создающую условия для их оптимального освобождения и резорбции.
Воспаление и боли – верный спутник варикозной болезни. В состав крема входит пикногенол, а в состав капсул входит экстракт паращитовидных желёз лосося (стандартизованный по кальцетонину) лосося. Это два натуральных мощных противовоспалительных и обезболивающих средства, по эффективности превосходящие химические лекарственные средства. Но, при этом, они совершенно лишены побочных эффектов.
Таким образом, сочетанное применение комплекса Нициферол де ново внутрь и наружно позволяет одновременно оказывать комплексное воздействие на стенку сосуда как снаружи, при проникновении при местном применении, так и из просвета при приеме внутрь, что существенно усиливает флебопротекторный и флеботонизирующий эффекты комплекса и повышают эффективность применения.
Нициферол де ново не только не уступает по эффективности ни одному из других препаратов, применяемых по тем же показаниям, но и значительно превосходит их, восстанавливая коллагеновый скелет сосудов, обладая поливалентным сосудотонизирующим и сосудоукрепляющим действием за счет многокомпонентности состава, коррелируя эндотелиальную дисфункцию, обладая выраженным антиагрегантным действием (предупреждение тромбозов), улучшая трофические нарушения при варикозном синдроме, положительно влияя на проницаемость сосудов, обладая капилляроукрепляющими свойствами, проявляя противовоспалительное и обезболивающее действие, и обладая противоотечным действием. Нициферол де ново также улучшает трофику тканей при варикозном синдроме, улучшает состояние кожного покрова конечностей.
Все эти факты делают Нициферол де ново наиболее привлекательным средством при хронической венозной недостаточности и геморрое, и при застое лимфы.
В большинстве случаев основой борьбы с хронической венозной недостаточностью, особенно на ранних стадиях, является применение компрессионного трикотажа и изменение образа жизни (повышение двигательной активности, отказ от курения, диета и др.). При прогрессировании заболевания показано применение флебопротекторного комплекса Нициферол де ново, причем более эффективным считается одновременное местное и внутреннее применение. Хирургическое вмешательство следует рассматривать при недостаточной эффективности Нициферола де ново и при дальнейшем прогрессировании заболевания.
Нужно отметить, что в настоящее время в совершенствовании ухода при хронической венозной недостаточности нижних конечностей выделяются две основные тенденции:
- стремление максимально снизить частоту применения хирургических способов устранения венозного застоя или же, при невозможности отказаться от хирургического вмешательства, минимизировать его травматичность;
- увеличение роли консервативной поддержки пациентов с хроническими заболеваниями вен.
Таким образом, флебопротекторы продолжают занимать одно из основных мест при борьбе с хронической венозной недостаточностью. Одним из наиболее доступных флебопротекторов на основе ингредиентов, доказавших свою эффективность в течение многих лет применения, является комплекс Нициферол де ново. Его положительное отличие от других флеботоников заключается в его поливалентности действия.
Считается, что своевременно начатое воздействие флеботропными средствами позволяет не только улучшить качество жизни, но и остановить или существенно замедлить прогресс заболевания. А в случае с Нициферолом де ново – и обратить его вспять, восстановив коллагеновый скелет сосудов. Очевидно, что необходимо начинать уход за первичными формами хронических заболеваний вен до того, как произойдет выход воспалительных веществ из сосудов. Этот момент можно отметить появлением первых веноспецифических симптомов – например, отеков и тяжести, усиливающихся к вечеру и проходящих к утру, и т.д. Хотя применение Нициферола де ново эффективно на любой стадии хронической венозной недостаточности.
Зачастую такие симптомы впервые появляются в молодом возрасте, когда пациенты ведут активный образ жизни и создают высокую, нередко экстремальную, нагрузку на сосудистую систему нижних конечностей. Из-за высокого темпа жизни пациенты на ранних стадиях хронических заболеваний вен, которые позволяют обойтись относительно простыми консервативными способами, обычно не замечают проявлений болезни. За специализированной медицинской помощью человек, как правило, обращается на более поздних, часто запущенных стадиях, когда уже практически невозможно обойтись без значительных медицинских манипуляций и исключить тяжелые последствия для здоровья. В связи с этим особенно актуальны эффективная диагностика, адекватное предупреждение и борьба с хронической венозной недостаточностью на как можно более ранней стадии.
Для адекватной и эффективной оценки риска развития хронической венозной недостаточности традиционно используют различные болезнь-специфические опросники.
Ниже мы приводим пример такого тестирования. Комплексная оценка факторов, способствующих развитию хронической венозной недостаточности, позволяет с большой точностью оценить вероятность их развития у потенциального пациента.
В борьбе и предупреждении хронической венозной недостаточности на начальных стадиях в настоящее время делается упор на консервативные решения. В первую очередь, необходимо изменить образ жизни с проведением различных мероприятий, способствующих улучшению венозного оттока. Это увеличение физической активности и периодического постурального дренажа. Нужно избегать длительных статических нагрузок в положении «стоя» или «сидя», так как они способствуют застою крови и служат фактором риска развития или обострения хронической венозной недостаточности. Поскольку зачастую в настоящее время работа является «сидячей», ограничить воздействие этого фактора в современных условиях совсем не просто. При невозможности увеличения двигательной активности рекомендуется несколько раз в день из положения «лежа» на 15-20 минут приподнимать ноги выше уровня сердца. Обострению хронической венозной недостаточности часто способствуют длительное вынужденное пребывание в положении сидя или стоя, чрезмерное увеличение рабочей или бытовой физической нагрузки.
Для декомпрессии венозной системы нижних конечностей рекомендуется регулярное плавание и аквааэробика – на глубине в 1 метр на поверхность ног оказывается равномерно распределенное давление, почти вдвое превышающее давление компрессионного медицинского трикотажа 4-го класса (наивысший класс компрессии). Важно отметить, что для достижения эффекта пациента не обязательно плавать, достаточно постоять на глубине 1-1,5 м. Хорошим веностимулирующим действием обладает и гидравлический массаж, особенно в условиях контрастной температуры. Особенно тщательно пациентам с хронической венозной недостаточностью необходимо следить за массой тела, поскольку увеличение индекса массы тела более 27 кг/м2 повышает вероятность развития варикозного поражения вен и геморроя на 30%. При избыточной массе тела также значительно хуже происходит заживление венозных язв и повышается частота их рецидива. В связи с этим необходимо дать пациентам рекомендации по питанию, направленные на коррекцию массы тела, предупреждение повышающих внутрибрюшное давление запоров, а также восполнение сезонного авитаминоза.
Требуется употреблять большое количество легкоусвояемых животных белков, углеводов, витаминов и флавоноидов. От употребления острой, жирной и соленой пищи, провоцирующей жажду, а также высокоаллергенных продуктов следует удержаться.
Основной немедикаментозный консервативный метод борьбы с хронической венозной недостаточностью – это компрессионная терапия, применяемая как самостоятельно, так и в дополнение к хирургическому или флебосклерозирующему лечению. Компрессионная терапия устраняет или значительно уменьшает патологическую венозную емкость, снижает отек и улучшает трофику мягких тканей, усиливает капиллярный кровоток, снижает проницаемость стенки венул, редуцирует внутри лимфатическое и интерстициальное давление, уменьшает интерстициальный отек и выраженность венозной симптоматики. Для проведения компрессионной терапии используют бандажи из компрессионных бинтов и специальный медицинский трикотаж, обеспечивающий на пораженной конечности физиологически распределенное (постепенно убывающее от лодыжек к бедру) давление.
Применение компрессии высокоэффективно на всех стадиях хронической венозной недостаточности, однако ее использование может быть сопряжено с определенными трудностями, например, в жаркое время, при работе в условиях повышенной температуры и влажности, при необходимости соблюдения дресс-кода и др.
В любом случае необходим прием флеботоника Нициферола де ново и применение крема Нициферол де ново. Он способен повышать венозный тонус, уменьшать выраженность веноспецифических симптомов и синдромов, и постепенно восстанавливать коллагеновый скелет сосудов. Нициферол де ново – крем и капсулы – назначают при появлении веноспецифических симптомов (боль, тяжесть в ногах, дискомфорт, зуд, чувство жжения, ночные судороги) хронического венозного отека, а также трофических нарушений кожи, включая венозные язвы. Нициферол де ново – крем и капсулы – обладает хорошей переносимостью.
